Marktgröße und -anteil für rektovaginale Fisteln nach Typ (hohe rektovaginale Fisteln, niedrige rektovaginale Fisteln, Mittelbereichsfistel); Endverwendung; Anzeige; Behandlung – Globale Angebots- und Nachfrageanalyse, Wachstumsprognosen, Statistikbericht 2025–2037

Sektor der rektovaginalen Fisteln: Wachstumstreiber und Herausforderungen

Wachstumstreiber

• Zunehmende Geburtsverletzungen: Eine der häufigsten Ursachen für rektovaginale Fisteln sind Verletzungen während der Geburt. Dazu gehört eine Episiotomie-Infektion, bei der es sich um einen chirurgischen Einschnitt zur Erweiterung des Perineums während der vaginalen Entbindung handelt, oder einen Dammriss, der sich auf den Dickdarm ausbreitet. Diese können nach einer langwierigen, herausfordernden oder anderweitig herausfordernden Wehentätigkeit auftreten. Bei diesen Fisteln kann es auch zu einer Schädigung des Analsphinkters kommen, einem Muskelring am Ende des Rektums, der beim Halten hilft.
  
  Daher wird erwartet, dass die Inzidenzrate rektovaginaler Fisteln infolge einer Zunahme der Prävalenz von Geburtsverletzungen ansteigt. Das NIH berichtete, dass die Prävalenz mütterlicher Schäden mit jeglicher Art von Dammtrauma nach einer vaginalen Entbindung weltweit zwischen 16,2 % und 90,4 % liegt. Sowohl die Inzidenz zervikaler Schnittwunden als auch die Häufigkeit geburtshilflicher Verletzungen des Analsphinkters nehmen rapide zu.
• Wachsende Prävalenz strahleninduzierter RVF: Es wird angenommen, dass die Hauptursache für die Bildung rektovaginaler Fisteln die Bestrahlung des Beckens ist. Von späten strahlenbedingten Hautschäden sind alle Hautschichten sowie Epidermis, Dermis, Unterhautgewebe und Arterien betroffen. Gefäßsklerose führt zu einer Verengung oder Obliteration der Arteriolen in kleinen Arterien, was wiederum zu anhaltender Ischämie und unzureichender Gewebedurchblutung führt. Dichtes, unelastisches fibrotisches Gewebe ersetzt nach und nach die bestrahlte Dermis und das Unterhautgewebe. Der Patient kann nach der Strahlentherapie Proktitis, Ulzerationen der vorderen Rektumwand und Fisteln bekommen.
  
  Daher führte die zunehmende Prävalenz von Krebstumoren in Regionen wie der Gebärmutter, dem Rektum, der Vagina, dem Analkanal oder dem Gebärmutterhals zur Entwicklung rekto-vaginaler Fisteln. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation ist Gebärmutterhalskrebs beispielsweise mit fast 660.000 Neuerkrankungen im Jahr 2022 die vierthäufigste bösartige Erkrankung bei Frauen weltweit. Ungefähr 94 % der 350.000 Todesfälle im Zusammenhang mit Gebärmutterhalskrebs ereigneten sich in diesem Jahr in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Darüber hinaus erhöht die Strahlentherapie zur Behandlung von Krebs in diesen Körperteilen das Risiko der Entwicklung rektovaginaler Fisteln.
• Fortschritte bei Behandlungsmethoden: Eine der bedeutendsten Entwicklungen in der Chirurgie in den letzten Jahrzehnten war der Einsatz minimalinvasiver Methoden, die wahrscheinlich weiterhin beliebt sein werden. Um Gewebeeinschnitte, Schließmuskelverletzungen und intraoperative Blutungen zu verhindern, ist das endoskopische Clipping ein minimalinvasives Verfahren, das die transrektale Implantation von Endo-Clips für den RVF-Verschluss beinhaltet. Es ist für kleinere Fisteln geeignet und wird sogar für die Reparatur von Fisteln auf hohem Niveau empfohlen.
  
  Darüber hinaus haben Fortschritte im Tissue Engineering und in der regenerativen Medizin zur Entwicklung von Biomaterialien und Transplantaten geführt, die zur Reparatur und Rekonstruktion beschädigter Gewebe verwendet werden können. Darüber hinaus haben neuere chirurgische Ansätze wie das Martius-Lappenverfahren und die Interposition des Gracilis-Muskels vielversprechende Ergebnisse bei der Reparatur komplexer Fisteln gezeigt.

Herausforderungen

• Mangelndes Bewusstsein und soziale Stigmatisierung: Die häufigsten Ursachen für RVF sind Traumata durch sexuellen Missbrauch oder iatrogene chirurgische Verletzungen, weibliche Genitalverstümmelung und geburtshilfliche Schwierigkeiten wie langwierige Wehen oder Dammrisse. Frauen mit dieser Krankheit leiden unter schwächenden Gesundheitssymptomen, sozialer Isolation, wirtschaftlicher Entmachtung, psychischen Traumata, geringem Selbstwertgefühl und mangelnder Rollenerfüllung. Eines der größten Hindernisse für eine schnelle und sichere geburtshilfliche Versorgung und die Behandlung von Folgeproblemen wie RVF ist der Mangel an leicht verfügbarer, qualitativ hochwertiger und effizienter Gesundheitsversorgung. Frauen sind aufgrund sozialer, kultureller, finanzieller und systemischer Hürden auch dem Risiko ausgesetzt, Fisteln zu entwickeln, was häufig zu Verzögerungen bei der Suche und Inanspruchnahme medizinischer Versorgung führt. Außerdem mangelt es aufgrund ihrer Seltenheit an Bewusstsein für die Erkrankung, was das Wachstum des Marktes für rektovaginale Fisteln behindert.
• Hohe Behandlungskosten: Die Behandlung einer rektovaginalen Fistel kann teuer sein, insbesondere für Personen ohne Versicherung oder Zugang zu einer preisgünstigen Gesundheitsversorgung. Bei vielen Patienten sind möglicherweise mehrere Operationen erforderlich, was die Gesamtkosten der Behandlung erhöhen kann. Auch die Kosten für die prä- und postoperative Versorgung, einschließlich Medikamente und Nachsorgetermine, können die Expansion des Marktes für rektovaginale Fisteln behindern.